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1. 国家医保局：全面排查医疗机构推诿病人、分解住院等行为 [100%]

...保局近日印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》，全面排查医疗机构推诿病人、分解住院等行为。 《通知》指出，重点排查医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管等方面，是否存在不合理限制和要求，直接或间接导致医疗机构在为参保人员提供医疗服务过程中，产生不方便甚至损害参保人员利益的行为。 12月23日，国家医保局公布...

标签: 发布日期:2022-12-23 05:37:47 Catid:565 Status:6

2. 广东省深化医保支付机制改革 破除医院推诿重症、分解住院等问题 [100%]

...例进行评议，经审定符合规定的特殊病例可按项目付费或调整支付标准，破除医院推诿重症、分解住院等问题。 分组付费方案迎来“2.0”版 传统上，医保基金为治疗过程中消耗的各个项目“计件付费”，每种药品、耗材、医疗服务项目都有自己的报销比例，用多少、做多少，医保就按比例报销给医疗机构。这样做虽然报销流程相对简单，但...

标签:医保支付 发布日期:2024-08-27 03:35:44 Catid:565 Status:6

3. 覆盖全国 2022国家医保基金飞行检查启动 [100%]

...内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。 国家医保局基金监管司司长蒋成嘉表示，大型公立医疗机构分解住院、过度诊疗、拆分收费、重复...

标签: 发布日期:2022-07-13 09:49:50 Catid:565 Status:6

4. 海南一医院骗2400万医保金发奖金 [100%]

...查。 　　因此，在业内人士看来，在医保基金支出压力日增的情况下，虚假就医、挂床、分解住院、刷卡套现、倒卖药品等医保欺诈违规行为就见惯不怪了。　　扎紧医保金监管笼子，不让救命钱再“受伤”　　一些业内人士表示，随着医保覆盖面的全民扩容，医保基金支付压力持续增大，各种违法违规套取医保基金的现...

标签:医保 医院 基金 发布日期:2014-08-15 10:01:56 Catid:565 Status:6

5. 山东省医保局曝光16起保险诈骗典型案例 打击欺诈骗保显现成效 [100%]

...医师资格6个月，扣除违规费用3139.7元。 9.山东省泰山疗养院（山东省泰山医院）串换项目分解住院案。根据群众举报，经当地医保部门核查，该院存在挂床住院、重复收费、套餐检查、串换项目、分解住院、超时收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议规定，约谈主要负责人，限期整改，通报批评，拒付违规费用14348.51元，追回违规费用105632.24元，按协议扣款75532.99...

标签:打击欺诈骗保 发布日期:2019-08-01 05:37:38 Catid:565 Status:6

6. 北京医保支付改革将更接地气 [100%]

...较好，但部分医疗机构超支较多。 　　“尽管次均费用得到控制，但部分医院仍存在分解住院的情况。”这位负责人介绍，去年年底、今年年初北京医保部门处罚了13家医疗机构，其中就有医疗机构通过分解住院来降低次均费用。 　　部分医院更愿意选择收治症状相对较轻的住院患者，也是医保支付制度改革面临的困难之一。这位负责人介绍，病例组合指数(CM...

标签:医保 医院 医疗机构 费用 发布日期:2014-05-24 01:07:31 Catid:565 Status:6

7. 按病种付费3.0版将发布 推进医保支付方式改革还将如何发力 [100%]

...成“为结果买单”。然而在推行过程中，一些地方出现了医保患者年底住院难、重症患者分解住院等现象，还有些医院规定“单次住院不超过15天”。为什么会出现这些现象？有什么解决办法吗？ 自2019年起，国家医保局持续推行“按病种付费”，病情相似的同一组住院病例，不管医院花了多少钱，医保都按同一个标准“打包给钱”。医院从“多...

标签: 发布日期:2025-12-29 11:03:10 Catid:565 Status:6

8. 按病种付费3.0版将发布 推进医保支付方式改革还将如何发力 [100%]

...成“为结果买单”。然而在推行过程中，一些地方出现了医保患者年底住院难、重症患者分解住院等现象，还有些医院规定“单次住院不超过15天”。为什么会出现这些现象？有什么解决办法吗？ 自2019年起，国家医保局持续推行“按病种付费”，病情相似的同一组住院病例，不管医院花了多少钱，医保都按同一个标准“打包给钱”。医院从“多...

标签: 发布日期:2025-12-30 10:33:38 Catid:2179 Status:6

9. 大力推进异地就医结算 [100%]

...药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。建立健全考核评估和质量监督体系，防止简单分解额度指标的做法，防止分解医疗服务、推诿病人、降低服务质量。逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。——继续鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务。鼓励企业、个人购买商业大病补充保险...

标签: 发布日期:2013-08-06 07:05:54 Catid:565 Status:6

10. 山东汶上：打出基金监管“组合拳”规范医保服务行为 [100%]

...，组织检查组查看病历、收费项目和治疗设备，主要查处违规将超医保目录药品、重复计费、分解收费、高套收费、套用名称收费等各类造成医保基金损失的违规违法问题，利用数据库大数据筛查方式排查全部违规费用，确保基金不受损失。 抓线索、细追查，刷卡痕迹锁定违法记录。县医保局列出全年定点药店检查配档表，持续开展对定点药店的全覆盖日常检查，对日常...

标签: 发布日期:2022-08-09 10:20:21 Catid:1924 Status:6

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